Solo el 2,4 % de los adultos con leucemia mieloide aguda recibió cardioprotección al iniciar antraciclinas en una cohorte estadounidense de 13.331 pacientes
Un análisis publicado en JAMA Network Open muestra que, en la práctica real estadounidense, las estrategias para proteger el corazón durante el tratamiento de primera línea con antraciclinas apenas se usan en adultos con cánceres hematológicos.
El análisis, publicado el 24 de agosto de 2026 en JAMA Network Open bajo el título 'Primary Cardioprotection in Frontline Anthracycline Therapy for Adult Hematologic Cancers', describe con qué frecuencia se emplean estrategias de cardioprotección primaria —antraciclinas liposomales o dexrazoxano— cuando adultos con neoplasias hematológicas inician un esquema de primera línea con antraciclinas. Se hizo en Estados Unidos, a partir de registros electrónicos de salud de la base de datos Flatiron Health, que recoge práctica oncológica real fuera del entorno de ensayo clínico.
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Crear cuenta gratis Ya tengo cuenta- 13.331 adultos con neoplasias hematológicas tratados con antraciclinas de primera línea en registros clínicos de Estados Unidos.
- Cardioprotección primaria en solo el 2,4 % de las leucemias mieloides agudas y el 1,1 % de los linfomas B difusos.
- Sin señal de peor supervivencia global con antraciclina liposomal en leucemia mieloide aguda (HR 1,45; IC 95 %: 0,95-2,21).
Las antraciclinas siguen siendo columna vertebral del tratamiento en leucemia mieloide aguda y linfoma, y su cardiotoxicidad acumulativa está bien documentada. En oncología pediátrica el dexrazoxano se ha incorporado a la práctica habitual; en adultos, en cambio, su papel nunca quedó cerrado y persiste la duda histórica, hoy discutida, de si podría restar eficacia antitumoral. El resultado es una zona gris donde cada servicio decide con evidencia escasa.
La cohorte incluyó 13.331 adultos tratados con regímenes con antraciclinas en primera línea, entre ellos 2.125 con leucemia mieloide aguda de novo y 7.241 con linfoma B difuso de células grandes. La cardioprotección se usó en el 2,4 % de los casos de leucemia mieloide aguda y en el 1,1 % de los de linfoma B difuso: cifras marginales. En leucemia mieloide aguda, el uso de antraciclina liposomal no se asoció con peor supervivencia global (HR 1,45; IC 95 %: 0,95-2,21). En linfoma B difuso tampoco hubo diferencias, ni con antraciclina liposomal (HR 1,00; IC 95 %: 0,60-1,66) ni con dexrazoxano (HR 1,18; IC 95 %: 0,61-2,29).
La conclusión de los autores es que la cardioprotección primaria está infrautilizada en adultos y que los datos observacionales disponibles no sugieren un daño oncológico que justifique esa reticencia, aunque tampoco demuestran beneficio. Al ser una cohorte retrospectiva de registros clínicos, la elección de recibir o no cardioprotección no fue aleatoria y hay confusión por indicación difícil de eliminar; el número de pacientes tratados es además muy pequeño, lo que limita la precisión. Los autores piden ensayos aleatorizados prospectivos que aclaren la seguridad y la eficacia del dexrazoxano en neoplasias hematológicas del adulto.