Estados Unidos: abrir la carótida con stent o cirugía no mejora la cognición al año en 291 pacientes con estenosis asintomática, según el ensayo CREST-H en JAMA
El subestudio CREST-H, liderado por la Universidad de Columbia, no encontró diferencias en cognición ni en flujo cerebral entre revascularizar la carótida y el tratamiento médico solo.
El ensayo CREST-H, un subestudio del estudio multicéntrico CREST-2 coordinado por el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, en Estados Unidos, incluyó a 291 pacientes con estenosis carotídea asintomática del 70 % o más. Se asignaron al azar a revascularización (stent o endarterectomía) más tratamiento médico o a tratamiento médico solo. Los resultados se publicaron en JAMA.
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Crear cuenta gratis Ya tengo cuenta- Revascularizar la carótida no mejoró la cognición frente al tratamiento médico
- Ensayo aleatorizado con 291 pacientes con estenosis de 70 % o más
- Se interviene para prevenir ictus, no para mejorar la memoria
Se sabía que la estenosis carotídea grave se asocia con deterioro cognitivo, y se planteaba que restablecer el flujo cerebral podría frenarlo o revertirlo. Ese era el argumento de muchos pacientes y médicos para intervenir aun sin síntomas.
Al año, ambos grupos mejoraron ligeramente en las pruebas cognitivas y en el flujo sanguíneo cerebral, pero sin diferencias entre ellos. El estudio principal CREST-2 sí había mostrado que el stent más tratamiento médico reduce a la mitad los ictus frente al tratamiento médico solo, algo que la cirugía no logró.
La conclusión práctica: la revascularización carotídea se indica para prevenir ictus, no para mejorar la memoria. Al conversar con el paciente, no hay que prometer beneficio cognitivo, y el control intensivo de presión, lípidos y tabaquismo sigue siendo la base para evitar que la estenosis avance.