Añadir el calcio coronario a las ecuaciones PREVENT mejora poco la predicción global pero reclasifica a los pacientes de riesgo limítrofe: cohorte MESA con 6.098 adultos de Estados Unidos
En JAMA, el índice de calcio coronario apenas sube la discriminación de PREVENT, pero separa bien el riesgo entre quienes están en zona limítrofe.
Un análisis de la cohorte MESA publicado en el número del 6 de octubre de JAMA evaluó a 6.098 adultos estadounidenses de 45 a 79 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, seguidos 10 años. El 49 % tenía calcio coronario mayor de 0 y 366 (6 %) sufrieron un evento.
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- El calcio coronario sube el estadístico C solo 0,02
- Útil sobre todo en riesgo limítrofe: eventos del 1,9 % al 14,3 %
Las ecuaciones PREVENT de la American Heart Association tuvieron un estadístico C de 0,73. Añadir el calcio coronario lo subió solo 0,02, con una mejora neta de reclasificación de 0,095, concentrada en las personas de riesgo limítrofe.
En ese grupo limítrofe, la incidencia de eventos fue del 1,9 % con calcio 0, del 3,9 % con calcio entre 1 y 99, del 7,4 % entre 100 y 299 y del 14,3 % con 300 o más: un gradiente que cambia la decisión de iniciar estatinas.
La conclusión práctica es no pedir calcio coronario a todos, sino usarlo de forma selectiva cuando PREVENT da un riesgo limítrofe o intermedio y la decisión terapéutica está en duda.